【薛逢德：肚痛散-胃痛和腹痛的基本方】精品

肚痛散——胃痛腹痛均效

善方斋 2025年10月31日 09:00 山东

方源

山西省临县名医薛逢德先师传授。

组成

炒白芍18g，炙甘草9g，制元胡20g，枳实9g，柴胡6g，白豆蔻6g。

制法

上述6药按比例配伍、筛选干净，炕干、碾为细末过筛如白面样细粉，纳罐贮存。

剂量及服法

散剂：成人一次量为10～15g（儿童按年龄段折算）。服时放小锅内加水煎煮1～2沸。稍冷一次服下。亦可按方量装饮片煎服，煎法按汤剂煎法，一贴药煎2～3次，分2～3次服下，一天服完。

适应证

本方为先师治疗胃痛和腹痛的基本方。几十年来笔者应用的范围更加广泛，诸如：咳（呼吸系统）、惊（循环系统、神经系统）、痛、泻（消化系统）、癃闭（泌尿系统）等多系统病变。按现代医学病名说，可治疗痉挛型病痛：如胃肠痉挛所引起的胃痛、腹痛；面肌痉挛而面部肌肉徐动；腓肠肌痉挛而小腿肚强制性疼痛等等。消化系统胃、肠、肝、胆、胰的病痛：例如急性胃肠炎、溃疡病、呃逆、胆道蛔虫性腹痛、急性胆绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性毛细胆管型肝炎等，以及神经痛、腰腿痛、足跟痛、妊娠腹痛等病痛，服用四逆散（肚痛散内具）均获缓解。此乃源于《伤寒论·少阴篇》之原著：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之”（1）。

以上所举病症，只是广大中医、西医、中西医结合对经方的临床验证和实验研究报告的部分而已，足见四逆散加味的本方是源于经方的实践结晶。

方义

本方内含《伤寒论》方：四逆散、芍药甘草汤和白豆蔻、延胡索共六味药。

四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）中的柴胡：不仅能达邪外出——清热透邪，且能升肝脾之清气——疏肝理气。枳实：降胆胃之浊气——宽肠理气。二药走气分。芍药养血柔肝、缓急止痛——走血分。甘草补脾和胃，调和诸药为佐药。柴胡透邪理气佐芍甘汤缓急止痛。芍药之酸柔可抑制枳实破气峻烈，而无甘腻之弊端。四逆散原本治疗阳热之气被邪阻隔于内，所引起的四肢厥冷（属于热厥）。现更多用以治疗多系统痉挛性病痛，是发前人之不足。本方在四逆散基础上加入白豆蔻，对化湿和胃、行气宽中，胃肠病尤宜。加延胡索，对活血、理气、止痛，治疗腰腿痛、神经痛、足跟痛等病症，疗效更著。临床可见缓解疼痛的范围日渐增宽，作用加强。

现代研究

四逆散的药理作用综合有五：①解痉抗溃疡；②护肝解毒，抗炎镇痛（柴胡、甘草有抗肝损伤作用，单味甘草具解毒作用。柴、芍、草相加有抗炎镇痛的作用）；③镇静降温；④扩张脑血管，增加血流量，改善缺氧状况；⑤抗血小板聚集和抑制体外血栓形成（2）。

芍药甘草汤：重在解痉镇痛（3）。

白豆蔻：可促进胃液分泌，帮助消化。白豆蔻壳煎剂，对志贺氏痢疾杆菌有抑制作用。

延胡索：有明显的镇痛作用。尤其延胡索乙素镇痛作用最强，镇痛效应在半小时内达峰值，维持时间约2小时，与成瘾镇痛药相比，作用强度较好，副作用较少，比较安全且不成瘾。所含四氢巴马汀，具镇痛催眠作用。所含去氢延胡索甲素，能增加冠状动脉流量和心肌营养血流量，提高耐缺氧能力，对心肌坏死，心肌缺血有一定的保护作用。生药延胡索有抗心律失常及抑制心脏收缩力的作用。

四氢巴马汀还作用于视丘，促进脑下垂体分泌，促肾上腺皮质激素，并使甲状腺重量增加，抑制小白鼠动情周期，其总碱小剂量兴奋子宫，大剂量则抑制（4）。

医案

例1：邓某某，女性，36岁，大学讲师。痢后泄泻5年。西医诊断：①慢性菌痢；②慢性结肠炎。用黄连素、痢特灵等治疗，未能奏效。身体每况日下，半工半休3年，于1964年笔者诊治，临症：便前肠鸣腹痛，大便每日2～3次，稀糊状，内夹不消化物，偶带黏液，伴有便意频频，便前腹痛，便后缓解等特征。受凉遇冷或进食油荤，或进食硬结难消化食物，便次明显增多，一天竟达10余次之多。平素常现脘腹胀满，食少无味，头晕乏力，肢软倦怠，寤而不寐等。视其面容憔悴，神情疲惫，舌质淡红少苔，脉沉弦无力。辨证：肝郁脾虚。予肚痛散原方加炒枣仁10g。服3贴，腹痛、腹胀、腹泻明显好转，食欲增进，但乏力倦怠如前。舌质淡红，脉仍沉弦无力。原方加党参30g，炙黄芪30g，继服6贴，腹泻停止，腹胀、痛消失。精神、食欲明显好转。病人要求改中成药巩固疗效，遂改服归脾丸善后。一月后复诊称：睡眠明显改善，每晚可睡6小时左右。腹痛、腹胀、腹泻消失未复。大便成形，每日1次。食欲增进，精神转佳，面容丰满红润，脉和舌净。嘱继服归脾丸两月，不仅消化道诸症全消，睡眠、食欲、精神都恢复正常，能上全班，重新登上讲台。

［按]此例痢后泄泻5年，肝郁乘脾，胃肠受累，久病不愈，累及整个机体。不仅泄泻、腹痛、腹胀、食少乏力，而且有倦怠、不寐等症相随。一味抗菌消炎的治疗，主症未愈，机体每况日下，以至半工半休达3年之久。疾病把她折磨得非常痛苦，患病5年后才找中医诊治。接受诊治仅3个月，疾病痊愈，她十分高兴，并坦率地说：”中医的整体观念、辨证论治太好了！西医一直采用抗菌消炎药，未效。而中医却用疏肝理气、解痉止痛法，服十多贴中药就控制了病情。后期用补益心脾的归脾丸巩固了疗效，并调整机体，恢复了正常状况，实在受益匪浅……”真正认识到“祖国医学是一个伟大的宝库”。

例2：薛某，男性，40岁。“外感”未及时医治，以至寒热往来，恶心呕吐、腹痛、腹泻、不欲饮食已多日。西医用解热镇痛、解痉消炎药未效，终至四肢逆冷，体力不支。1996年9月就诊中医。某医按柴胡症服药3贴，寒热、恶心、呕吐好转，但仍肢冷、腹痛、腹泻日3～4次。延余诊治，问明起因，腹痛性质为便前骤痛，急欲登厕，解后痛缓。大便为黏糊状，伴身体微热有寒意，不欲饮食以及肠鸣、腹胀、心悸、不寐等症。

视其面色黄白乏泽，精神欠佳，舌质偏红，脉沉弦有力。采用疏肝健脾法，仍以肚痛散加味治疗。

处方：柴胡10g，生白芍15g，枳实6g，黄芩15g，延胡索15g，炙甘草15g，白豆蔻6g。

上方服1剂后，肢冷转温。3贴后诸症悉减，欲进饮食。察舌转淡红，脉已平和。上方减柴胡、黄芩、炙甘草各为6g，余同前继进3贴，诸症痊愈，停药观察两周未复。

［按]此例为少阳症变生热厥。既有寒热表症，又有腹痛、腹泻等里症。更出现邪热阻隔的四逆症。前医投小柴胡汤，部分获效。笔者用四逆散加味的肚痛散加黄芩获愈。主要抓住了有寒热、腹痛、腹泻、便黏腻、舌红、脉有力等内热阻隔变生热厥的机理，辨证既明四逆散就应运而生。剂量应随辨证而定，绝不可胶柱鼓瑟一成不变。此乃中医一方多用，药味相同、剂量不同而所治不同的关键所在。

例3：先师治疗一例忧思郁结肠梗阻周余的中年妇女。腹胀如鼓，疼痛拒按，情绪急躁，不断呻吟。某医用硝黄攻下未效，腹痛反而增剧，延请先师诊治，病史如前，触肤灼烫无汗，脉沉实有力，舌质偏红，舌苔黄厚微腻，腹诊拒按，腹胀鼓音，伏听肠音不活跃。

辨证：肝郁气结，腑实不通。

治法：疏肝破滞，通腑逐秽。予以肚痛散去白豆蔻，加厚朴、元明粉治疗。

处方：柴胡15g，枳实20g，川厚朴10g，元明粉10g（冲化），生白芍20g，生甘草6g，延胡索15g，急煎1剂，半天功夫分两次服下，过两小时听到肠鸣，继服1贴，矢气频频，继而大便1次，排出燥屎半盆，腹痛顿时消失，要求进食，吃稀粥两小碗后入睡，醒后热退身和，腹痛、腹胀全部消失。两天后自己走2里路来诊所就医。察梗阻解除，腹痛、腹胀消失，脉舌接近正常，惟长吁短叹，自觉胸胁满闷，予以疏肝解郁、理气和中，仍以上方出入调整剂量治疗。

处方：柴胡10g，枳实10g，炒白芍20g，炙甘草3g，广木香10g，延胡索10g，石菖蒲10g，广郁金10g。

3贴服完，诸症全消，嘱每天煮食白萝卜500g以善其后。

［按]此例素有肝郁宿疾，复加燥屎阻结。某医仅用硝黄攻下而忽略了肝郁主因，未能取得疗效。先师用肚痛散一方面图取缓解腹痛之速效，另方面抓住肠梗阻主症，在四逆散基础上加用厚朴，元明粉，发挥了比小承气汤更优的作用。至于为何用元明粉而不用大黄？因大黄含有鞣酸，有收敛作用，大剂量导泻后，易发生继发性便秘，何况肠梗阻患者何能适宜。而元明粉属于润下剂与枳朴并用，破气导滞泻下的作用更优。追忆性结语："肚痛散治疗胃痛、腹痛显效者，十之八九，包括食滞停胃、肠内梗阻，没一例无效。关键在辨证、用药、剂量之掌握。

参考文献

1 承淡庵. 伤寒论新注. 第 332条. 南京: 江苏人民出版社, 1956. 487

2 程兆盛, 等. 现代中成药. 南昌: 江西科技出版社, 1997. 577

3 王润生, 等. 中医复方研究和应用. 北京: 中国科学技术出版社, 1993. 181

4 金岚, 等. 新编中药药理与临床应用. 上海: 上海科技文献出版社, 1995. 91, 153, 188, 249, 257, 307, 313, 315, 382

来源：秘验奇珍

作者：李长茂

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